Выбор слоя для установки импланта

Выбор слоя для установки импланта

Выбор слоя для установки импланта — какие есть варианты?

1. под железистой тканью;
2. под фасцией большой грудной мышцы;
3. в двух плоскостях: верхний край под большой грудной мышцей, нижняя часть (большая) под железистой тканью;
4. полностью под мышцей (полный мышечный карман).

Под железой Под фасцией В 2-х плоскостях Под мышцей


От каких показателей прежде всего зависит этот выбор:

положения молочных желез на грудной стенке. Оно может быть врожденно высоким, средним и низким;
наличия или отсутствия приобретенного мастоптоза (опущения молочных желез), его степень. Существует классификация Regnault, по которой принято различать 3 степени птоза;
характеристик кожи и подкожной клетчатки: толщина, эластичность, наличие или отсутствие растяжек;
выраженности (толщина, площадь, эластичность, анатомические особенности) больших грудных мышц. Не надо забывать, что у некоторых людей они частично или полностью могут отсутствовать;
наличия деформации грудины и ребер.
Вариант №1: Импланты под железистой тканью (Рис.1)

По этой методике Таиром Алиевым за 12 лет (1988-2000 г.г.) прооперировано больше 1.000 пациентов.

При наличии хороших эластических свойств кожи, хорошо развитой, плотной ткани молочных желез, возможно располагать импланты под железами (над мышцами). Но, учитывая, что к пластическому хирургу по поводу увеличения груди редко обращаются пациенты с хорошо развитой железистой тканью, и что в перспективе у многих пациентов после родов наблюдается прогрессирующее истончение (инволюция) железистой ткани, мы существенно ограничили показания к данной методике.

Вариант №2: Импланты под фасцией больших грудных мышц (Рис.2)

Этот способ раньше вообще не обсуждался, т.к. чаще всего при формировании ложа под тканью молочных желез, при достаточно выраженной толщины фасции, на достаточно большой площади она оставалась прикрепленной к задней стенке ткани желез. При истончении фасции выделение ее вместе с тканью железы затруднительно и бесцельно, т.к. она не будет выполнять роль дополнительного протектора, а еще нам хирургам хорошо известно, что при повреждении фасции атрофируется вся мышца. Но в настоящее время некоторые ведущие хирурги (например, Рут Граф, Бразилия), предлагают этот способ в качестве основного. Без комментариев.

Вариант №3: Импланты в двух плоскостях (верхний край под большой грудной мышцей, нижний (2/3 объема) под железистой тканью (Рис.3)

Точка зрения Таира Алиева по этому поводу изложена в статье: «Увеличение груди: опасные тенденции».

Мышцу повредили, она сократилась, ушла вверх (т.к. по этой методике её рекомендовано отсекать от нижних точек крепления и от грудины снизу до уровня соска без дальнейшего восстановления). Основная масса импланта всегда опирается на тонкую железистую ткань нижнего полюса молочной железы.

Так как земное притяжение (гравитацию) никто отменить не в силах, то истончение ткани желез прогрессирует и в результате как через 4-6 месяцев, так и через 2-5 лет после проведенной таким способом операции, железистая ткань и кожа истончаются до критического уровня. Импланты по всему нижнему контуру прощупываются, на коже появляется характерная сосудистая сеть, и в некоторых случаях может развиться очаговый некроз кожи. При необходимости повторной операции использовать мышцу как дополнительное покрытие импланта уже не удастся.

Вариант №4: Импланты полностью под мышцей (полный мышечный карман)

Изучив анатомию данной области и дополнительную литературу, стало понятно, что возможно выполнить операцию с сохранением всех линий фиксации большой грудной мышцы, т.е. добиться полного покрытия импланта мышцей.

По данной методике к настоящему времени выполнено также более 1.000 операций.

Какие минусы:

1. более длительный болевой синдром (до 5-10 дней);

2. в 90% случаев в первые сутки после операции импланты сдвигаются кверху на 1-2 см. Для их возвращения на нужный уровень уходит от 2-х до 8 недель (в среднем 3 недели). Для этого необходимо более длительное ношение компрессионного белья и выполнение разработанного нами упражнения (2 раза в день по 2 мин.);

3. при ощупывании железы выглядят более плотными. Естественность на ощупь приходит на второй-третий месяц.

Какое большое преимущество мы приобретаем в качестве и долговечности результатов операции: в 95% случаев импланты не прощупываются практически нигде. Если мышцы очень тонкие, то возможно прощупывание только нижнего края имплантов. При этом не образуется характерной для трех других вариантов неровности (волнистости, симптом «стиральной доски») на уровне верхних или наружних квадрантов. Импланты не вызывают прогрессирования мастоптоза (опущения желез).