| Главная » Статьи » Домашний очаг » Семья |
Кормление грудью малыша
Кормление грудью малыша Учитывая распространенность психических заболеваний в послеродовом периоде, значительное число женщин может потребоваться медикаментозное лечение во время кормления. Соответствующие озабоченность вызывает, однако, в отношении безопасности психотропных наркотиков в женщин, которые хотят кормить грудью во время приема этих препаратов. Хотя многие женщины с послеродовой лечения задержки болезни, потому что они обеспокоены тем, что они принимают лекарства могут повредить грудного младенца, накопленные данные показывают, что риск неблагоприятных событий в грудного ребенка является низким. Общие принципы Кормление грудью малыша Учитывая многочисленные преимущества грудного вскармливания, некоторые женщины, принимающие психиатрические препараты, возможно, пожелают выкармливать своих детей. При принятии этого решения, несколько переменных должны быть рассмотрены. Они включают известные и неизвестные риски воздействия лекарств для ребенка через грудное молоко, последствия нелеченного заболевания у матери, а также преимущества и материнской преференции для грудного вскармливания. Существуют установленные пользы для здоровья грудного вскармливания младенцев и матерей.  Были предприняты усилия, чтобы определить количество психотропных препаратов и их метаболитов в грудном молоке кормящих матерей. Для того, чтобы более точно измерить воздействие ребенка на лечение, сывороточные уровни препарата у ребенка были также оценены. Из имеющихся данных, представляется, что все препараты, включая антидепрессанты, антипсихотические средства, стабилизаторы настроения, и бензодиазепины, которые выделяются в грудное молоко. Однако концентрации этих веществ в грудном молоке значительно изменяться. Количество лекарства, которым подвергается ребенок, зависит от нескольких факторов: факторы, относящиеся к конкретным лекарства, материнской дозировку медикаментов, частоту приема и младенческой кормлениями, и показатели материнской метаболизма препарата.Кормление грудью малыша Решение кормить грудью во время приема препаратов является более сложной, когда ребенок преждевременно или медицинских осложнений. Шансы кормящих младенцев испытывать токсичности зависит не только от количества лекарств внутрь, но и от того, как какой-либо внутрь препарат метаболизируется. Большинство психотропных препаратов метаболизируется в печени. В течение первых нескольких недель жизни доношенных младенцев, есть меньшую емкость для печеночного метаболизма препарата, что составляет около одной трети до одной пятой части взрослого потенциала. В течение следующих нескольких месяцев, потенциал для метаболизма в печени значительно увеличивается, и, примерно от 2 до 3-месячного возраста, он превосходит таковой у взрослых. У недоношенных младенцев или у детей раннего возраста с признаками скомпрометированы метаболизма в печени (например, гипербилирубинемия), кормление грудью обычно откладывается, потому что эти дети в меньшей степени способны усваивать наркотики и могут быть более вероятно, будут испытывать побочных эффектов. Кормление грудью малыша Антидепрессанты Антидепрессанты в целом считаются относительно безопасными для использования во время кормления грудью, когда клинически оправдано, и СИОЗС, в частности, являются одним из наиболее изученных классов лекарств во время грудного вскармливания. Отлично и тщательные обзоры на тему антидепрессанты и грудное вскармливание были опубликованы ( Берт 2001 ; Вайсман 2004 ).??? В самых тщательных исследований, кормящих женщин неоднократно при условии грудного молока образцы и младенческой образцы крови для того, чтобы исследователи количественного воздействия лекарства ребенку. Кормление грудью малыша Данные накопилось в отношении использования различных антидепрессантов во время кормления грудью. Имеющиеся данные о применении трициклических антидепрессантов (ТЦА), флуоксетин, пароксетин и сертралин во время кормления грудью обнадеживают и показывают, что количество препарата для которых грудного младенца подвергается низка и что значительные осложнения, связанные с неонатального воздействия антидепрессантов в грудное молоко появляется редко. Обычно очень низким или не поддающихся обнаружению наркотиков были обнаружены в сыворотке младенец, и один недавнем докладе указывается, что воздействие препарата в грудное молоко не вызывает клинически значимых блокады серотонина (5-HT) обратного захвата у младенцев. Кормление грудью малыша Хотя меньше информации доступно на других антидепрессантов, серьезных нежелательных явлений, связанных с воздействием этих препаратов не сообщалось. Там было небольшое количество сообщений о случаях побочных реакций у детей раннего возраста подвержены антидепрессантов в грудное молоко, в том числе нервозность, раздражительность, чрезмерная плач, нарушения сна и проблемы с питанием. Во многих случаях это не представляется возможным установить причинно-следственную связь между этими событиями и воздействия наркотиков. Кормление грудью малыша Многие врачи и их пациенты спрашивают который является антидепрессантом "безопасным" для грудного вскармливания. Это несколько неправильно утверждать, что определенные лекарства "безопаснее", чем другие. Все медицинские препараты, принимаемые матерью, выделяется в грудное молоко, и нет никаких оснований полагать, что некоторые антидепрессанты создают значительные риски для младенцев. Кормление грудью малыша С точки зрения выбора соответствующего антидепрессанта, следует попытаться выбрать антидепрессант, для которых Есть данные, подтверждающие его безопасность во время кормления грудью (например, сертралин, пароксетин, флуоксетин, трициклические антидепрессанты). Однако в некоторых ситуациях могут служить основанием для применения антидепрессантов с меньшим количеством имеющихся данных безопасности. Например, если женщина ответила на конкретный антидепрессант и в прошлом, было бы целесообразно рассмотреть вопрос об использовании, что антидепрессант снова. Если она принимает антидепрессанты во время своей беременности и была очень хорошо, было бы разумным, чтобы продолжить в том же антидепрессант после родов, как переключение на другой антидепрессант может развестись с нею с повышенным риском рецидива. Кормление грудью малыша Мы не регулярно измеряют уровни препарата у матери грудное вскармливание или ребенка, однако, могут существовать определенные ситуации, когда информацию о воздействии наркотиков на ребенка может помочь принимать решения относительно лечения. Если есть значительные изменения в поведении ребенка (например, раздражительность, седативный эффект, проблемы с питанием, или нарушение сна), младенческая сыворотке крови препарат может быть получена. Если высокие уровни, грудное вскармливание может быть приостановлено. Аналогичным образом, если мать принимает особенно высокую дозу препарата, она может быть полезна для измерения уровня содержания лекарства у ребенка, чтобы определить степень воздействия. Успокаивающие агенты Учитывая распространенность тревожных симптомов в послеродовом периоде, анксиолитическое агенты часто используются в этих условиях. Данные, касающиеся использования бензодиазепинов были ограничены, однако имеющиеся данные позволяют предположить, что количество лекарств для которых грудного младенца подвергается низки . Истории болезни седации, плохое питание, и дыхательная недостаточность у кормящих младенцев были опубликованы, однако, данные, когда объединили, указывают на относительно низкую частоту побочных эффектов у младенцев, подвергавшихся воздействию бензодиазепинов в грудное молоко. Стабилизаторы настроения Кормление грудью малыша Для женщин с биполярным расстройством, грудное вскармливание может создать более значительные проблемы. Во-первых, грудное вскармливание по требованию может существенно нарушить сон матери и, следовательно, может увеличить свою уязвимость к рецидиву в остром периоде родов. Во-вторых, появились сообщения о токсичности в грудных детей, связанных с воздействием различных стабилизаторов настроения, в том числе литий и карбамазепин, в грудном молоке. Литий выводится на относительно высоком уровне в молоке матери , и ребенка сыворотке крови около одной трети до половины сыворотке крови матери. Отмеченные признаки токсичности у кормящих младенцев включили цианоз, гипотония и гипотермия. Хотя кормление грудью обычно избегают у женщин, принимающих литий, некоторые женщины могут выбрать для использования лития во время кормления. В этих условиях низкой эффективной дозы следует использовать и как материнской и младенческой сывороточных уровней лития должны быть соблюдены. В сотрудничестве с педиатром, ребенок должен тщательно следить за признаками интоксикации литием и литий уровнях, тиреотропного гормона (ТТГ), азота мочевины крови (АМК) и креатинина следует контролировать каждые 6-8 недель, пока ребенок кормления. Несколько недавних исследований показали, что ламотриджин достигает младенцев через грудное молоко в переменных дозах, с младенцем сыворотке крови в пределах от 20% -50% концентрации в сыворотке крови матери. Кроме того, материнские сывороточные уровни ламотриджина существенно увеличится после родов, которые могут способствовать высокие уровни обнаружены у кормящих младенцев. Ни одно из этих исследований сообщалось о каких-либо неблагоприятных событий в грудного вскармливания новорожденных. Один беспокоиться разделяет врачей и молодых мам это риск для синдрома Стивенса-Джонсона (SJS). Это тяжелая, потенциально опасных для жизни сыпь, чаще всего в результате реакции гиперчувствительности на препарат, который встречается примерно 0,1% от биполярных пациентов получавших ламотриджин. До сих пор не было никаких сообщений о SJS у младенцев, связанных с воздействием ламотриджин. На самом деле, похоже, что случаев лекарственно-индуцированной SJS крайне редки у новорожденных. Несмотря на различные уровни лекарства обнаружили у детей раннего возраста в исследованиях на сегодняшний день ни одно из этих исследований сообщалось о каких-либо неблагоприятных событий в грудного вскармливания новорожденных.? Дополнительные исследования, необходимые для оценки безопасности ламотриджина в грудных младенцев, и решения относительно использования этого препарата у кормящих женщин включает в себя тщательное рассмотрение риски и выгоды от использования этого препарата. Хотя американская Академия Педиатрии считается как карбамазепин (тегретол) и вальпроевая кислота (Depakote), которые будут пригодны для использования у кормящих матерей, несколько исследований оценивали влияние этих препаратов на детскую благополучия. Оба эти стабилизаторы настроения были связаны у взрослых с нарушениями функций печени и смертельных гепатотоксичности. Печеночная дисфункция вторичной по отношению к карбамазепин экспозиции в грудное молоко, как сообщается в несколько раз. Большинство о том, что риск гепатотоксичности, как представляется, наибольший у детей младше 2 лет, таким образом, кормящих младенцев, подвергавшихся воздействию этих препаратов могут быть особенно уязвимы для серьезных побочных эффектов. В тех женщин, которые хотят использовать вальпроевой кислоты или карбамазепин во время кормления, регулярный мониторинг уровня содержания лекарства и тесты функции печени у младенцев рекомендуется. В этих условиях продолжающегося сотрудничества с педиатром ребенка имеет решающее значение. Антипсихотические Агенты Информация относительно использования антипсихотических препаратов ограничен, и особенно не хватает для новых атипичных агентов. Хотя использование хлорпромазина было связано с неблагоприятными событиями в том числе седативного эффекта и задержку развития, нежелательные явления как представляется, редко когда средней или высокой потенции агенты используются. Меньше данных, однако, доступно на атипичные антипсихотические средства. Данные о клозапин предполагают, что она может быть сосредоточена в грудное молоко, однако, Есть никаких данных о младенческой сыворотке крови, что делает его трудно интерпретировать значимость этой находки. Учитывая тяжесть побочных эффектов, связанных с воздействием клозапина у взрослых (например, снижение количества белых кровяных клеток), употребление этого лекарства должны быть зарезервированы для тех, кто при лечении резистентной болезни, а также мониторинг белых кровяных клеток в грудного ребенка является обязательным. Существует очень ограниченные данные о применении других атипичных антипсихотических средств в период кормления грудью, но ограниченные данные о оланзапина, рисперидона и кветиапина предположить, что выделение этих препаратов в грудное молоко низкая и, что неблагоприятные эффекты возникают редко. Мониторинг младенческой рекомендуется, так как был одним доклад младенец, который был на седации более высокая доза оланзапина, который решен после дозы матери был наполовину до 5mg/day. На сегодняшний день не было никаких сообщений о применении антипсихотических препаратов, зипрасидон (Geodon) и арипипразола (Abilify) во время кормления грудью. Рекомендации по лечению Консультации по вопросам безопасности психиатрических препаратов в кормлении грудью женщины должны включать обсуждение известные преимущества грудного вскармливания для матери и младенца и возможность того, что воздействие препаратов в грудном молоке может произойти. Хотя обычный анализ детской сыворотке крови препарат был рекомендован в более ранних рекомендациях по лечению, эта процедура, вероятно, не оправдано, а в большинстве случаев низкое или не поддающихся обнаружению уровней младенческой сыворотке наркотиков, будут выявлены и серьезные нежелательные побочные эффекты редко. Это тестирование указывается, однако, если неонатальной токсичности, связанных с наркотиками воздействия подозревается. Младенческая сыворотке мониторинга также указано, когда мать кормит во время приема лития, вальпроевой кислоты, карбамазепина или клозапина. У нас есть различное количество исследований, касающихся отдельных лекарств, с СИОЗС в числе наиболее изученных препаратов в грудном вскармливании. Кроме того, данные, которые доступны сообщает большинство именно на краткосрочные безопасности этих препаратов, и долгосрочные систематические данные будут недоступны. Поэтому в каждом отдельном случае, известные и неизвестные риски воздействия должны быть сбалансированы с рисками необработанных материнской заболеваемости у матери и ее желание кормить грудью. Источник: Кормление грудью малыша | |
| Просмотров: 1406 | Теги: | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 0 | |